撫順市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)進一步加強鄉(xiāng)村

醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案的通知

撫政辦發(fā)〔2016〕50號

各縣、區(qū)人民政府，沈撫新城、石化新城管委會，市政府各部門、各直屬單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

                              撫順市人民政府辦公廳

2016年10月14日

關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村

醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案

為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進一步加強全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2016〕31號）精神，結(jié)合我市實際，制定以下方案。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。堅持從“?；尽娀鶎?、建機制”和全市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）主要目標(biāo)。到2025年，力爭全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到切實保障，基本建成一支數(shù)量合理、素質(zhì)較高、適應(yīng)需要、具備較強崗位勝任力并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，建立和實施基層首診、分級診療制度，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同），主要負(fù)責(zé)為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，參與或協(xié)助專業(yè)公共機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)，按照規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件并協(xié)助做好處置工作；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供疾病的初步診查和常見病、多發(fā)病的基本診療，對危急重癥病人的初步現(xiàn)場急救和及時轉(zhuǎn)診服務(wù)；開展健康教育、預(yù)防保健以及協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作，并承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，列在首位為牽頭部門，下同）

（四）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。我市原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在行政村原則上可不配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

 通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項目，探索實施針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生系統(tǒng)培訓(xùn)、啟動新一輪農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等工作，全面實施每萬名城鄉(xiāng)居民有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市編委辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局，各縣區(qū)政府）

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（五）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進行注冊。已取得縣級以上衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照規(guī)定進行執(zhí)業(yè)注冊并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。對已取得農(nóng)村醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)歷的畢業(yè)生，但尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，可申請執(zhí)業(yè)注冊，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生計生行政部門考核合格后，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊，進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣區(qū)政府）

（六）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度。每個行政村須確定一所實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，所用藥物由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購，全部藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，各縣區(qū)政府）

（七）規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理?？h（區(qū)）衛(wèi)生計生局要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，建立督查制度，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。積極推進縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對村衛(wèi)生室建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核實行統(tǒng)一管理，推進和落實醫(yī)療責(zé)任保險工作。對政策執(zhí)行不力的村衛(wèi)生室，給予通報批評；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織和推進不力、審核不嚴(yán)，造成村衛(wèi)生室基本藥物配備不達標(biāo)、網(wǎng)下交易等行為的，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣區(qū)政府）

（八）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。縣（區(qū)）衛(wèi)生計生局要在2016年  10月底前健全和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核體系和考核辦法并實施，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。原則上每年考核不少于2次，考核結(jié)果在所在行政村公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助發(fā)放的主要依據(jù)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)、聘用、培訓(xùn)、考核、獎懲等情況。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣區(qū)政府）

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)

（九）加強繼續(xù)教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作?？h（區(qū)）衛(wèi)生計生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育規(guī)劃，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣區(qū)政府）

（十）實施訂單定向培養(yǎng)?？h衛(wèi)生計生局要掌握轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)動態(tài)情況，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式，從當(dāng)?shù)剡x拔優(yōu)秀的青年后備人員進行定向培養(yǎng)，參加全省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。對于參加免費培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，縣衛(wèi)生計生和人力資源社會保障部門要與之簽訂一定年限的服務(wù)協(xié)議，畢業(yè)后通過招聘考試，面向經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事全科醫(yī)療工作，并參加全省統(tǒng)一組織的全科助理醫(yī)生培訓(xùn)。對于部分鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺地區(qū)，可通過探索3年制中、高職或?qū)？茖哟蚊赓M醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，培養(yǎng)中專、大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)生充實到村衛(wèi)生室?？h衛(wèi)生計生局要在進修培訓(xùn)、職稱培訓(xùn)等方面予以傾斜。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣區(qū)政府）

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

（十一）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。進一步做好鄉(xiāng)村一體化管理工作，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責(zé)任單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市編委辦，各縣區(qū)政府）

（十二）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)?？h（區(qū)）衛(wèi)生計生局要結(jié)合制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓(xùn)計劃，依托縣醫(yī)院、有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。通過帶教、例會等形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行免費培訓(xùn)，并鼓勵利用信息化手段開展網(wǎng)上在線培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計時間不少于2周；鄉(xiāng)村醫(yī)生每5年免費到縣醫(yī)院或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。有條件的縣區(qū)，可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省級、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。市衛(wèi)生計生委要指定1—2所市級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。重點加強中醫(yī)藥知識和適宜技術(shù)的培訓(xùn)，力爭我市每年參加培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生不少于200人。開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，通過授課，現(xiàn)場教學(xué)，發(fā)放教材、光盤等形式，每年推廣4—6種，力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術(shù)人員分別掌握不少于6項和3項的中醫(yī)適宜技術(shù)。在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生，可優(yōu)先參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣區(qū)政府）

（十三）開展契約式服務(wù)。以鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和約定的公共衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各縣區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供上門中醫(yī)診療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。各縣區(qū)2016年下半年至少選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點，總結(jié)經(jīng)驗后全面鋪開。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，各縣區(qū)政府）

（十四）建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。按照國家相關(guān)政策組織參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委）

六、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

（十五）切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。

 綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式，全面落實國家基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、一般診療費、新農(nóng)合制度等各項財政補助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，據(jù)實撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，繼續(xù)通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔(dān)。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)參保人群的需求狀況，也可考慮將個體診所納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。對于在實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，給予定額補助，補助額度由縣區(qū)政府確定。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委，各縣區(qū)政府）

 七、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

（十六）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。與所屬地區(qū)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施一體化管理的村衛(wèi)生室，對其所招用的不在編工作人員，可采用勞務(wù)派遣用工形式，使其參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，并按現(xiàn)行政策繳費和享受待遇。

對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)服務(wù)年限，采取補助等多種方式妥善解決其保障和生活困難問題，具體措施由各縣（區(qū)）政府結(jié)合實際并依據(jù)遼政辦發(fā)〔2015〕40號文件精神確定。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局）

八、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（十七）加強村衛(wèi)生室建設(shè)。原則上，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地行政村外，每個行政村應(yīng)建有一個政府投資建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

2017年底前全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實現(xiàn)以農(nóng)村居民健康檔案為核心，居民健康卡為鏈接介質(zhì)，在線應(yīng)用全省統(tǒng)一開發(fā)并免費發(fā)放的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、計劃生育、藥品管理、綜合管理六位一體的管理軟件，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在線處理基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品管理、遠程會診、遠程培訓(xùn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理和績效考核等業(yè)務(wù)，提高村衛(wèi)生室的規(guī)范化服務(wù)水平，并借助省、市兩級平臺實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的資源共享。（責(zé)任單位：各縣區(qū)政府、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委）

（十八）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。

探索采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等方式，積極化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。（各縣區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市司法局）

九、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）細(xì)化實施方案。各縣區(qū)、各有關(guān)部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進。各縣區(qū)要在2016年底前制訂出 臺具體的實施辦法，并報市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委備案。

（二）落實資金投入。縣（區(qū)）政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算，建立以政府為主導(dǎo)的多元投入機制和考核評估機制，重點加強對財政資金落實、績效完成情況進行考核和審計，各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

（三）做好督導(dǎo)檢查。各級相關(guān)政府部門要建立協(xié)作機制，定期研究加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作，并采取綜合有力措施，調(diào)動一切積極因素，抓重點破難點，全面推進工作深入開展。各縣區(qū)、各有關(guān)部門要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)各項政策措施落到實處、取得實效。同時，要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家、省規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。