撫順市統(tǒng)計局：

茲委托下列人員在      年    月    日開始進行的統(tǒng)計執(zhí)法檢查和后期處理期間，作為我單位的代理人：

（1）姓名：              部門和職務：

辦公電話：          移動電話：

證件類型：          號碼：

（2）姓名：              部門和職務：

辦公電話：          移動電話：

證件類型：          號碼：

委托權限：負責接待統(tǒng)計執(zhí)法檢查、提供檢查所需的資料，解決檢查和后期處理過程中涉及事項、簽署相關的法律文書等。

授權人：

單位公章：

年    月   日