撫順市統(tǒng)計(jì)局：

茲委托下列人員在      年    月    日開(kāi)始進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)執(zhí)法檢查和后期處理期間，作為我單位的代理人：

（1）姓名：              部門(mén)和職務(wù)：

辦公電話：          移動(dòng)電話：

證件類(lèi)型：          號(hào)碼：

（2）姓名：              部門(mén)和職務(wù)：

辦公電話：          移動(dòng)電話：

證件類(lèi)型：          號(hào)碼：

委托權(quán)限：負(fù)責(zé)接待統(tǒng)計(jì)執(zhí)法檢查、提供檢查所需的資料，解決檢查和后期處理過(guò)程中涉及事項(xiàng)、簽署相關(guān)的法律文書(shū)等。

授權(quán)人：

單位公章：

年    月   日